[Pedido de usufruto de dízimos por mais três vidas celebrado entre o Mosteiro de Alcobaça e o Licenciado Francisco Fortes, físico do Hospital das Caldas]
I tiakina i:
| Ngā kaituhi matua: | , |
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| Hōputu: | Tuhinga taketake |
| Reo: | Pōtukīhi |
| Ngā Tūtohu: |
Kāore He Tūtohu, Me noho koe te mea tuatahi ki te tūtohu i tēnei pūkete!
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| Whakaahuatanga ōkiko: | [2] f. 29 cm |
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